回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第626节
??可能他和他同学之前跟过的临床老师在三甲顶级医院工作全是很霸气的，没见过这样一个像孩子似的医生，太容易让人毛火。 ??“我不进去谁进去？”魏尚泉故意反问他。 ??谢婉莹走上前主动请缨：“段医生，不然我进去。” ??主治医生一般是要站在后方做指挥而不是上前线，前线的工作助手来做够了。 ??段三宝望着她的申请，这会儿却是没有犹豫，一口否定掉：“不，我进去。谢医生你在操作室看，有问题及时用对讲器和我说话。” ??魏尚泉想，好在这家伙知道不该让女生上。 ??进去陪伴的人需要全副武装穿上防辐射服，和介入手术一個性质。穿戴好铅衣，段三宝进入检查室，魏尚泉跟着他，怕他一个人搞不定。 ??遵从主治医生的指示，谢婉莹留守在操作室。 ??之前插完肛管的管子是连接上室内打气机，医学上名字叫做空气灌肠器。机器连接前按照常规会预先调试好。像这种注气设备早就发明出可以远程遥控的操作器放在操作室里头，避免操作医生吃辐射。 ??有医学生在，好心的杨医生顺便讲讲课。这里放射科不止一种空气灌肠器，有可以加钡剂做增强造影对比用在复杂病例上。钡剂吧，像之前说过的，能避免使用尽量避免使用。 ??第2337章 肠子曲曲 ??介绍完仪器，参照介入手术，现在这个操作在透视下要给患儿治疗之前有两个步骤需要先做好。 ??第一，是判定管子进入人体内有无到位，管子有无固定好，固定气囊量会否太大或太小。 ??杨医生熟练手把操作杆透视患儿肛门处。机器屏幕上亮亮的小团显现，说明气囊充分填塞好肛门。 ??管子没漏没跑，可以注气了。此时的注气先不是为了治疗，同介入手术程序，要先判断术前诊断是否正确方可动手。 ??行检查诊断的时候注气量无需大，只要在最低的保险压力值运行，一般为8kpa。这个数字杨医生他们在检查室调试机器调试先设定好了，现在只要远程启动注气程序。 ??气体呼呼呼进入孩子的肠管，非吹鼓爆肠管。 ??杨医生手把操作杆完成各部位连续透视。屏幕上能见到注入的气体发亮的团体在孩子的肠管内逐步前行弥散开来的分布图。 ??只要透视到，可以说一切操作是在医生的掌控下有序进行着。接下来问题在这個操作是否能顺利达成目标。 ??先行的诊断要把气体第一步先打到病灶的位置回盲肠部。在此之前，气体在肠管前进过程中要经过一段长长的肠道。人的肠道不是像一条管子平顺的，弯弯曲曲好比十八弯。十八道弯说法是夸张，不可否认的是肠子里头有些弯处哪怕在正常情况下气体液体都难以通过。这些生理弯曲处最有名的要算脾曲和肝曲。 ??脾曲部在人体左上腹，是横结肠到降结肠的拐角，由于位置在脾脏的附近被称为结肠脾曲。 ??该段拐弯有多难拐，据说做肠镜操作的时候都肠镜医生最头疼让管子顺利通过这个地方。 ??人体自身体内的排泄物大便偶尔在这个地方也会卡壳。临床上有的患者饭后或进食在左肋骨下疼痛，可能查了很久胃炎怀疑胰腺炎等结果没治好，实际上脾曲出问题了。结肠脾曲屈曲过度粘连发展成为良性狭窄，堵着气体和大便让患者不适，叫脾曲综合征。 ??回到目前这个患儿，机器屏幕上的气体显示从肛管进入来到直肠再到乙状结肠，通过降结肠要从结肠脾曲这个超难拐弯处逆行到横结肠。 ??杨医生面上逐渐显出些严峻的气息，现在注入气量小刚好可以顺便测验下这里肠管拐弯处能承受的压力值有多大，避免到时候加大气量时在这里爆肠管。 ??气体经过患儿脾曲部时分布的气体量比较低，可见气体遭遇到的阻力非一般。是前面肠套叠引起肠梗阻的缘故？或是这孩子本身这地方生理部位比较屈曲？医生一时难以说清。给医生重点提醒的是，之后如果加大气量的话可选项会很少。 ??脾曲之后的难关是肝曲。 ??肝曲是升结肠至横结肠的拐角，生理结构达到90度角弯曲，因位置在肝脏下被称为结肠肝曲。过了肝曲是升结肠紧接为盲肠，这里离肠套叠发生的回盲部很近了。 ??杨医生拿起对讲器同检查室内的医生通话：“段医生，恐怕不太行。” ??第2338章 远不止如此 ??杨医生这话一落地。 ??魏同学第一个瞪起眼：什么？不行？怎么不行了？ ??怎么可以突然不行？不行的话这孩子要拉去手术室开刀了。 ??谢同学怎么说？ ??要先听听有经验的杨医生怎么说。 ??肠套叠的病理解剖结构示意图是这样的。前面说过了，肠套叠是一段肠子的头打折进入到另一段肠子的内径里头去，肠套叠的结构据此可以分为： ??外层为外筒叫做鞘部即被插入的肠子外径，鞘部的头是颈口，好比个袋子口兜着里头被打折的肠子。中层为中筒，打折的肠段进入人家颈口那部分，这里的最前端被叫做肠套叠的头部。最内层为内筒，肠子打折插进对面口袋兜里后总得再折返回去。 ??按照套叠的肠段，可以把肠套叠分为多种类型：空肠套空肠，回肠套回肠，回肠套盲肠，回肠套结肠，结肠套结肠等等。 ??最常见的是哪种，是今天这患儿的回肠套盲肠。 ??你以为回肠打折入盲肠后了事吗？不是的。肠套叠的发生机理说了，肠功能紊乱导致，肠管发生不健康的运动。这种不健康的运动在纠正之前，肠子会继续运动，并且可能因为发生肠套叠后更加剧烈地摆动意图挣脱束缚。 ??肠子想活不想死，这是人体的自我保护机制。 ??问题是肠子不像人的手脚这些部位，没法大脑叫它往哪儿动它就往哪儿动，摆动动作为没大脑似的自己乱动。自己乱动的结果是什么，好比个溺水的人，不懂得如何求生乱动的结局是石沉大海，动的越猛沉的越快越快死掉。 ??肠套叠一样。乱动的肠子让肠套叠头部自己回撤不出来的，肠子会继续前行，相当于可能越套越深。肠子外面是肠系膜，套的越深，肠系膜被拉入外筒和中筒之间以及中筒和内筒中间的夹层越多。肠系膜除了拴拴肠子，里头有血管等重要结构营养肠子的。套深后血管被卡死在中间层了，没有营养供给的肠子发生坏死的机率越大。 ??按照以上说的原理，b超检查的时候，医生特意嘱咐b超医生再扫扫阑尾。一是怕阑尾炎。二是外科医生怕把阑尾一块套进去了。 ??这种情况在临床上并不少见。这些人体部位相互挨得近。在回肠套盲肠后，回盲瓣变成肠套叠的头，带着回肠末端进入升结肠，盲肠和部分阑尾一块被带着翻入进去结肠内。 ??是不是光想想都觉得这個情况很棘手。 ??在透视下，打入的气体来到诊断部位的套头。气体进入内外中筒可以呈现出一个杯口状的影像，这是肠套叠特有的x光征象。如果翻进去的东西太多，气体在混乱成一团的肠管内弥漫，总体上看起来像个光团有点分不清层次感。 ??杨医生现在从透视下观察患儿肠管情况，看似不是最初的杯口状也不是钳状。 ??钳状，从名字都可以想象到，套入的肠管结构和杯口状一样相对分层较清，可能套的深度深些像把钳子。 ??第2339章 相信主治 ??杯口状相对来说可能是较为容易复位的类型。最复杂的该是混乱团状了。 ??“时间发生的久了些。可能不止48小时接近72小时。”杨医生据此用自己阅片无数的经验判断。 ??b超当时检查出来的时候肠管没有翻这么多。只能说这孩子病情突然发展的挺迅速的，可能刚好到了一个节点上，这孩子自己的肠子想拼死一搏活命没想到反而遭殃了。 ??看吧，是这样。魏同学内心激动不已，想着谢同学强调着要快是对的正确的，结果再给拖了拖。 ??谢婉莹当时的判断依据主要是这孩子的精神状态在变差，说明病情再发展。不过，她相信，段医生不可能看不出来。 ??人家是国都的学霸，估计有另一层考虑在里头。或许人家段医生是认为这个结果迟早会发生，怎么赶都赶不及赶不上。当初触诊时只有段三宝同学在摸，段同学最清楚患儿肠子的活动情况。在b超室也是段同学主张让b超医生扫阑尾的，应该有过这方面问题的预计。 ??现在放射科医生说不太行，唯恐做不了。 ??等待外科医生作为这孩子的主治医生做决定，是和放射科医生商量着能不能再尝试或是选择放弃去做手术。 ??无疑，对好不容易下定决心送患儿做空气灌肠复位的外科医生来说，倘若放弃不如一开始不做了。 ??主治医生不可能没预计过最糟糕的结果，应该有对策。 ??同样的，放射科医生对外科医生这样说实际有种征询对方意见的意思。 ??放射科医生心里门儿清的。他们天天靠仪器去观察人体，远没有外科医生天天开刀亲眼所见人体内部准确。 ??所有人这一刻在等待主治医生回话。 ??同在检查室内，魏同学见面前这位段同学再次鸵鸟状了，快让他忧愁死了。早知道说什么都不来跟这个人。 ??身在操作室内的谢婉莹骤然意识到：魏同学在临床上是個急性子人啊。 ??她对段医生的鸵鸟状和魏同学感受不同。人思考问题要集中注意力，相信段医生的鸵鸟状是在专注冥想，只是个人习惯性动作不同罢了。好比宋医生喜欢藏在角落里默默不爱说话，图的是为找个安静的地儿好让脑子好好地转。 ??魏同学是急性子看不过眼。临床上急性子慢性子没什么不妥，但是急性子和慢性子待在一块儿好比谭老师和陶师兄要火星撞地球。 ??是不是该让魏同学撤出来？相信魏同学不会做出什么事来，最多再多瞪两眼。 ??重要的是段同学会不会受此影响。看来是不会的。段同学继续我行我素低脑袋，我行我素专注学术思考是大佬的潜质。 ??“谢医生，你在操作室看了是什么结果？” ??主治医生的声音从检查室传入操作室内，谢婉莹从自己的思绪中拉回来。所以说别说段医生和宋医生奇怪，她谢婉莹一样是个奇怪的一根筋。 ??此时此刻，在自己科室忙完一段落抽出个空的程昱辰医生，着急打电话给上司。 ??第2340章 被吓 ??好一阵这个电话总算拨通了，程医生急火的声音冒出来：“曹老师，他们说有个急诊患儿挺棘手的。我和三宝说了让他等等普外的医生下来急诊。现在听说他们把孩子抱哪儿去了。” ??曹昭一只手插白大褂，低头走路时一只手举着手机，侧耳听到下属诘问的语气，眉上不由飘过一抹似笑非笑。 ??他这个下属或许想套他话，结果自己先语无伦次了。 ??上司不语，程医生知道自己说错话，收起焦躁过火的语气恭敬道：“曹老师，您开完会回来了是不是？” ??下午曹昭去开会了，段同学找他时只能向程老师一样发短信询问。 ??“我猜后来三宝询问过老师您的意见。”程昱辰医生思来想去，段三宝同学后来改变主意敢于尝试肯定是得到其他老师的首肯，除了曹昭应该没其他人。对此，程昱辰医生顾虑的点在于：“他们这是第一次单独在急诊值班。三宝是有过帮老师值班的经历，但不是在急诊是在病房。” ??病房和急诊有区别吗？实际上只要是不出车去外面做现场急救，没什么区别。病房内一样有家属闹，病房内病人突然病情变化一样搞抢救，一样有可能搞不清楚是什么情况或是难以解决感到棘手，一样需要一线年轻值班医生自己先顶着等待后面高年资医生救援。 ??“你要我先去帮你瞧瞧情况吗？”既然下属这般担忧，曹昭体贴地问句。 ??程医生差点儿被上司吓傻。 ??上司，你不要突然给我开这种玩笑，我很怕的。程昱辰医生在心里叫喊着。他这個像偶像剧男主角的上司，真不是偶像剧男主角那般温柔体贴“好”心肠的。 ??瞬间想明白了，不可能让上司跑腿，程昱辰医生立马改口为亲力亲为：“曹老师，我下来急诊。你放心，我盯着，有事汇报。” ??下属骤然这一百八十度转变的话语，让曹昭飞眨下眼。 ??他身边的人哈哈哈一阵开怀大笑，指着他：瞧瞧人家被你给吓成什么样。 ??曹昭放下手机，望下表情夸张了的老友，面上似有点儿生气地肃穆下，问对方：“你不回科室？” ??伍满仲这是同他一块去参加医院里的会议开完会回来，按理是该回自己科室去的。前面是急诊和住院部分开的三岔路口了，伍满仲没有转身往住院部，而是在接到他问话后突然掉头和后面另两人说：“伱们看不看？” ??喂，你——曹昭差点儿要瞪眼。 ??这伙人和他一样好玩儿，但是不代表他允许人家玩到他和他的人头上来的。 ??“是你同意了人家的治疗策略，你不是一样得去瞧瞧情况？”伍满仲对他说。